Formulary Change Notice

 Formulary
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A formulary is a list of drugs selected by Health Choice which represents the prescription therapies believed to be a necessary part of a quality treatment program. Health Choice will generally cover the drugs listed in our formulary as long as the drug is medically necessary, the prescription is filled at a Health Choice network pharmacy, and other plan rules are followed. Members of Health Choice do not have co-pays for prescriptions as long as the above rules are followed.

Health Choice may add or remove drugs from our formulary during the year. The formulary is current as of April 1, 2006. To get updated information about the drugs covered by Health Choice, call Member Services at 1-800-322-8670, Monday through Friday, 6 am - 6 pm. TTY/TDD users should call 1-800-842-4681.

Some covered drugs may have additional requirements or limits on coverage. These requirements and limits may include:

Prior Authorization: Health Choice may require prior authorization for certain drugs. Prior authorization will need to be obtained for medications noted with a "PA" in the drug list and is needed for all unlisted medications. This means that you will need to get approval from Health Choice before prescriptions are filled. If approval is not obtained, Health Choice may not cover the drug.

Quantity Limits: For certain drugs, Health Choice may limit the amount of the drug that is covered such as the strength of the drug or the amount of refills a member may obtain.

Step Therapy: In some cases, Health Choice requires a member to try certain drugs to treat a medical condition before covering another drug for that condition. For example, if Drug A and Drug B both treat the medical condition, Health Choice may not cover drug B unless you try Drug A first. If Drug A does not work for you, Health Choice will then cover Drug B. Please refer to the Health Choice Formulary to find out if a drug has additional requirements or limits.

You can ask Health Choice to make an exception to these restrictions or limits. Please call Health Choice at (800) 322-8670 or (480) 968-6866 for more information.

Health Choice covers both brand-name and generic drugs. Generic drugs have the same active-ingredient formula as a brand name drug, but generic drugs usually cost less than brand name drugs. Generic drugs are rated by the Food and Drug Administration (FDA) to be as safe and effective as brand name drugs.

The Health Choice Formulary is organized by sections. Each section includes therapeutic groups identified by either a drug class or disease state. Products are listed by generic name. Brand name products are included as a reference to assist in product recognition. Unless exceptions are noted, generally all dosage forms and strengths of the drug cited are covered. In addition, the formulary covers selected over-the-counter (OTC) products.

 Formulario

Un formulario es una lista de medicamentos seleccionados por Health Choice, que representa las terapias con medicamentos de venta con receta que se estiman una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Health Choice generalmente cubre los medicamentos mencionados en nuestro formulario mientras sean médicamente necesarios, la receta se surta en una farmacia de la red de Health Choice y se respeten las otras reglas del plan. Los afiliados a Health Choice no necesitan pagar copagos por recetas en tanto se sigan las reglas anteriores.

Health Choice puede agregar o quitar medicamentos del formulario durante el año. El formulario está actualizado al 1 de abril de 2006. Para obtener información actualizada acerca de los medicamentos cubiertos por Health Choice, llame a Servicio al Cliente al 1-800-322-8670, de lunes a viernes, de 6 a.m. a 6 p.m. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-842-4681.

Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos o límites adicionales de cobertura. Estos requisitos y límites pueden incluir:

Autorización previa: Health Choice puede exigir autorización previa para ciertos medicamentos. Se deberá obtener autorización previa para medicamentos indicados con una "PA" en la lista de medicamentos y para todos los que no aparezcan en la lista. Esto significa que deberá obtener aprobación de Health Choice antes de surtir sus recetas. Si no obtiene aprobación, Health Choice puede no cubrir el medicamento.

Límites de cantidad: Para ciertos medicamentos, Health Choice puede limitar la cantidad del medicamento que se cubre, como la concentración de éste o la cantidad de veces que un afiliado puede volver a encargarlo.

Terapia escalonada: En algunos casos, Health Choice le pide a un afiliado que pruebe primero con determinados medicamentos para tratar su enfermedad antes de cubrir otros. Por ejemplo, si un medicamento A y un medicamento B sirven para tratar su enfermedad, puede que Health Choice no cubra el medicamento B a menos que usted pruebe con el medicamento A primero. Si el medicamento A no funciona para usted, Health Choice cubrirá el medicamento B. Consulte el Formulario de Health Choice para saber si un medicamento tiene requisitos o límites adicionales.

Puede pedirle a Health Choice que haga una excepción a estas restricciones o límites. Llame a Health Choice al (800) 322-8670 ó (480) 968-6866 para obtener más información.

Health Choice cubre tanto medicamentos de marca registrada como genéricos. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de ingredientes activos que el medicamento de marca registrada, pero por lo general son más baratos que los de marca registrada. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) considera a los medicamentos genéricos como igual de seguros y eficaces que los de marca registrada.

El Formulario de Health Choice está organizado por secciones. Cada sección incluye grupos terapéuticos identificados por clase de medicamento o enfermedad. Los productos aparecen por su nombre genérico. Los productos de marca registrada se incluyen como una referencia para ayudar a reconocer los productos. A menos que se indiquen excepciones, por lo general están cubiertas todas las formas de dosis y las concentraciones de los medicamentos citados. Además, el formulario cubre productos seleccionados de venta sin receta médica.